ברכיתרפיה כטיפול בסרטן הערמונית
סרטן ערמונית מקומי מוקדם שדרגתו נמוכה עשוי להיות מטופל בברכיתרפיה – קרינה פנימית. בטיפול זה מחדירים גרגירים רדיואקטיביים קטנים לתוך הגידול, דרך העור שבין בלוטת הערמונית לפי הטבעת. גרגירים אלו נשארים בערמונית לצמיתות ומשחררים קרינה בקצב אטי, אך היא מתפוגגת בהדרגה במשך כשנה. מטרת הטיפול היא לתת מינון גבוה של קרינה לערמונית מבלי להשפיע על שאר חלקי הגוף.
הפעולה מתבצעת בחדר מיוחד במכון רדיותרפיה וכוללת הרדמה. לאחר בדיקה רקטלית מכשיר האולטרסאונד מוחדר דרך פי הטבעת לרקטום ובאמצעותו הערמונית מודגמת. החדרת הגרגירים נעשית באמצעות מחטים מיוחדות המוחדרות דרך העור שמתחת לשק האשכים. הפעולה נמשכת כשעה וחצי-שעתיים ובסיומה מתאוששים ומשתחררים הביתה.
כיצד מתכוננים לפעולה?
- מבצעים בדיקות בקופת החולים ובהן ספירת דם, PTו-INR, סמא"ק, אק"ג, בדיקת שתן, וצילום חזה או PET-CT.
- מטופלים עם בעיות לב צריכים להביא אישור מהקרדיולוג/ית. מטופלים עם בעיות נשימה (למשל בשל אסתמה או מחלת ריאות אחרת) צריכים לבצע בדיקת תפקודי ריאות.
- אם רוצים לשמור על הפוריות, מומלץ להתייעץ עם רופא/ת הקרינה.
- עשרה ימים לפני הפעולה מפסיקים ליטול תרופות מדללות דם כגון אספירין, קומדין ו-NSAIDs. אם אי אפשר להפסיקן, ניתן לקבל זריקת קלקסן 40 מ"ג פעם ביום במשך עשרה ימים, בהוראת הרופא/ה המטפל/ת. את הזריקה האחרונה מזריקים 24 שעות לפני הפעולה.
- עשרה ימים לפני הפעולה מפסיקים ליטול ויטמינים ותוספי מזון כיוון שגם הם עלולים להשפיע על דילול הדם. ניתן לקחתם שוב שלושה ימים לאחר הפעולה אם השתן צלול וללא סימני דם.
- מותר ליטול תרופות קבועות (למעט לסוכרת) עם חצי כוס מים. חשוב במיוחד ליטול תרופות ליתר לחץ דם.
- כשבוע לפני הפעולה עוברים הדרכת אח/ות בטלפון.
- בערב שלפני הפעולה נוטלים כדור טריביד 200 מ"ג (אנטיביוטיקה). לאחר מכן נוטלים אותו במשך חמישה ימים פעמיים ביום, לפי המלצת הרופא/ה.
- צמים מחצות.
- בבוקר הפעולה, כשעתיים לפני היציאה מהבית, מבצעים חוקן כדי לרוקן את המעי (הצואה מפריעה לביצוע האולטרסאונד דרך פי הטבעת ועלולה להקשות על הפעולה).
- ביום הפעולה פוגשים רופא מרדים במכון לרדיותרפיה.
- לאחר הפעולה מומלץ לאכול ארוחה קלה. רצוי להצטייד באוכל מבעוד מועד.
- לאחר הפעולה אסור לנהוג ולכן יש להגיע עם מלווה.
מהן תופעות הלוואי האפשריות?
- דימום קל, נפיחות קלה באזור שמתחת לשק האשכים ושטף דם תת-עורי הם תופעות שכיחות יחסית.
- צריבה, תכיפות במתן שתן, כאב קל או קושי במתן שתן הם תופעות שכיחות שאמורות להיפסק לאחר כחודש עד ארבעה חודשים.
- אי נוחות באזור פי הטבעת (חשוב למנוע עצירות).
- צבעו של נוזל הזרע שנפלט בפעם הראשונה לאחר הפעולה יכול להיות חום, שחור או אדום ולגרום לאי נעימות.
- עלולה להתפתח אצירת שתן. אם לא ניתן שתן במהלך 12 השעות שלאחר הפעולה וחשים מלאות בבטן ואי נוחות בשלפוחית השתן, יש לפנות לחדר מיון לצורך הכנסת קתטר לשלפוחית השתן, ליידע את הצוות על הפעולה ולהראות את מכתב השחרור שניתן אחריה.
- תופעות לוואי מאוחרות: היצרות שופכה אשר עלולה להקשות על מתן שתן (סיכוי קטן), היווצרות של כיב באזור החלחולת (סיכוי קטן), חוסר שליטה במתן שתן (סיכוי קטן מאוד), ופגיעה בתפקוד המיני (תופעה שמשתנה ממטופל למטופל ורצוי להתייעץ עליה עם רופא/ת הקרינה).
הנחיות לאחר הפעולה
- בשבוע שלאחר הפעולה נמנעים מפעילות גופנית מאומצת ומהרמת משאות כבדים. לאחר מכן ניתן לחזור לפעילות רגילה.
- לעתים פעילות נמרצת גורמת לדם בשתן. אם התופעה נמשכת מעל כמה ימים יש לדווח לרופא/ת הקרינה.
- חשוב לשמור על פעילות מעיים תקינה כדי למנוע תחושת אי נוחות ואפשר להמשיך לאכול כרגיל.
- מומלץ לאכול תזונה עשירה בפירות וירקות ודגנים מלאים.
- מומלץ לשתות הרבה נוזלים (כ-10-8 כוסות ליום), כגון מים, מיצים, מרק ותה.
- יש להפחית שתיית אלכוהול בשבועות הראשונים.
כללי זהירות לאחר הפעולה
הגרגירים מכילים חומר רדיואקטיבי אשר פולט קרינה בעוצמה נמוכה. הערמונית מקבלת את רוב הקרינה והאיברים שסביבה, כגון שלפוחית השתן והחלחולת, סופגים קרינה נמוכה יחסית. עם הזמן הקרינה מאבדת מעוצמתה; בשלושת החודשים הראשונים לאחר הפעולה רמתה מחוץ לגוף נמוכה ביותר (החפצים שבאים עמם במגע והפרשות הגוף אינם הופכים רדיואקטיביים). ליתר בטיחות, יש לשמור על כמה כללי זהירות ובהם:
- בשלושת החודשים הראשונים לאחר הפעולה נמנעים ממגע קרוב וממושך עם נשים בהריון או כאלו שעשויות להרות.
- בשלושת החודשים הראשונים לאחר הפעולה אין להושיב ילדים קטנים על הברכיים (אפשר לשבת קרוב אליהם).
- ניתן לישון באותה מיטה עם בת הזוג (אלא אם כן היא בהריון) או בן הזוג. אין לישון מחובקים (כשהגב של בת/ בן הזוג צמוד לבטן של המטופל – תנוחת כפיות).
- ניתן לחזור לקיים יחסי מין כשבוע לאחר הפעולה. בשלושת החודשים הראשונים יש להשתמש בקונדום (כדי למנוע פליטת זרע רדיואקטיבי – נדיר).
לשאלות נוספות ניתן לפנות לאחיות הקרינה בטלפון 03-5305823.
קראו על טיפולים נוספים בסרטן הערמונית
