לימפומה שאינה הודג'קין: סוגים ושלבי המחלה
קיימים כ-60 סוגים ידועים של לימפומה שאינה הודג'קין, מה שמסבך את תהליך האבחון. לא ניתן לגבש תוכנית טיפול עד שמזהים את סוג הלימפומה. המומחים יקבעו אבחון על בסיס כמה גורמים:
- סוג הלימפוציט המושפע (תאי B או תאי T)
- מראה הלימפוציט תחת מיקרוסקופ
- המאפיינים הכרומוזומליים של תאי הלימפומה
- נוכחות של חלבונים מסוימים בפני השטח של תאי הסרטן
- בשלות התאים כשהם הופכים לסרטניים
- האגרסיביות של הלימפומה
בדיוק כמו כל סוג אחר של סרטן, כל סוגי ה-NHL יכולים להתפשט לחלקים אחרים של הגוף כשלא מטפלים בהם במהירות מספקת.
לימפומה של תאי B
תאי B אחראים להילחם בזיהום על ידי ייצור נוגדנים לנטרול פתוגנים. כ-85% מהמקרים של NHL הם לימפומה של תאי B. הסיווגים השכיחים ביותר כוללים:
- לימפומה מפושטת של תאי B גדולים (DLBCL). סוג זה של NHL אחראי ל-1 מתוך כל 3 מקרי לימפומה. הוא מופיע בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים יותר, כאשר הגיל הממוצע במועד האבחון הוא 65. DLBCL נוטה להיות אגרסיבי, אך לעתים קרובות מגיב היטב לטיפול. תתי-סוגים כוללים לימפומה ראשונית של תאי B בחלל בית החזה (או חלל הבינה – מדיאסטינום), ולימפומה תוך-כלית של תאי B גדולים.
- לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL – hronic Lymphocytic Leukemia) / לימפומה של לימפוציטים קטנים (SLL – Small Lymphocytic Lymphoma). CLL ו-SLL שתיהן מחלות שמתפתחות לאט. הן משויכות לאותו סיווג יחד מפני שהלימפוציטים המצויים בשתי המחלות הם זהים, והטיפול גם הוא בדרך כלל זהה. ב-CLL תאי הסרטן נמצאים בדם ובמח העצם. ב-SLL תאי הסרטן נמצאים בקשריות הלימפה ובטחול.
- לימפומה זקיקית (Follicular Lymphoma). סוג זה של לימפומה מתפתח לאט בדרך כלל. הוא מתרחש באתרים רבים של קשריות לימפה במקומות שונים בגוף וכן במח העצם.
- לימפומה של תאי מעטפת (MCL – Mantle Cell Lymphoma). לימפומה של תאי מעטפת היא 5% מכל הלימפומות. היא מתפשטת בדרך כלל במקומות שונים בגוף וקשה לטיפול.
- לימפומות Marginal Zone. קיימים שלושה תת-סוגים של לימפומות מסוג Marginal Zone, והן נוטות להתפתח לאט ולרוב מגיבות לטיפול.
סוגים נדירים יותר של לימפומות של תאי B כוללים לימפומה ע"ש בורקיט (Burkitt); לימפומה לימפופלזמציטית (מקרוגלובולובולינמיה ע"ש ואלדנסטרום); לוקימיה של תאים שעירים; ולימפומה ראשונית של מערכת העצבים המרכזית (CNS).
לימפומה של תאי T
לימפומות של תאי T הן כ-15% מכל המקרים של NHL. עדיין, הן מגיעות בצורות רבות, כולל:
- לימפומה עורית של תאי T (CTCL – Cutaneous T-cell lymphoma). יש שני סוגים של CTCL: מיקוזיס פונגואידס (mycosis fungoides) המשפיעה על העור וגורמת לנגעים; תסמונת סזארי (Sezary) המשפיעה על הדם, על קשריות הלימפה, ועל איברים אחרים.
- לימפומה/לוקמיה לימפובלסטית של קודמנים לתאי T. לימפומה זו מתחילה בדרך כלל בתימוס וגדלה באזור שבין הריאות.
- לימפומה אנגיואימונובלסטית של תאי T. זהו סוג נדיר של לימפומה של תאי T הנוטה להיות אגרסיבי למדי.
- לימפומה אנאפלסטית של תאים גדולים (ALCL – Anaplastic large cell lymphoma). ALCL כוללת שלושה תתי-סוגים ויכולה להשפיע על העור, על קשריות הלימפה, ועל איברים אחרים.
שלבי המחלה
לאחר שמתקבל אבחון של לימפומה שאינה הודג'קין, הרופאים בודקים אם הסרטן התפשט כדי להבין עד כמה המחלה התקדמה. המומחים שלנו יאספו את כל המידע מבדיקות האבחון, ויבצעו בדיקות נוספות במידת הצורך.
אם הלימפומה נמצאת בקשריות הלימפה, קובעים את שלב המחלה באופן הבא:
- שלב 1: הלימפומה נמצאת בקשרית לימפה אחת או באיבר לימפואידי (1); או שהסרטן נמצא באזור אחד של איבר אחד מחוץ למערכת הלימפה (IE).
- שלב 2: הלימפומה נמצאת בשתי קבוצות או יותר של קשריות לימפה באותו צד של הסרעפת (מעל או מתחת) (2); או, הלימפומה נמצאת בקבוצה של קשריות לימפה באזור אחד של הגוף (IIE).
- שלב 3: הלימפומה נמצאת בשתי קבוצות או יותר של קשריות לימפה, הן מעל והן מתחת לסרעפת; או שהסרטן נמצא בקשריות לימפה מעל הסרעפת וגם בטחול.
- שלב 4: במרבית המקרים של לימפומה שאינה הודג'קין בשלב מתקדם, הסרטן התפשט למספר חלקים של איבר או רקמה אחת או יותר. ייתכן גם שהתפשט אל הכבד, הריאות, או העצמות.
אם הסרטן נמצא בדם או במח העצם, כמו במקרה של לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL), משתמשים בשיטת שלבים אחרת.