הנחיות התנהגות לאחר השתלת מח עצם מתורם (אלוגנאית)
רוסית Русский
מידע והנחיות למטופלים שעברו השתלת מח עצם מתורם זר - טיפול תרופתי, מניעת זיהומים, התמודדות עם תסמינים ועוד.
שחרור: עם השחרור מהמחלקה להשתלת מח עצם מקבלים זימון למעקב במרפאה להשתלת מח עצם. תחילה מגיעים כמה פעמים בשבוע ובהמשך כפעם בשבוע.
טיפול תרופתי: לקראת השחרור הצוות ינחה אותך על הטיפול התרופתי שעליך ליטול. התרופות הניטלות לאחר ההשתלה הן:
ציקלוספורין: תרופה לדיכוי חיסוני שמטרתה למנוע דחיית שתל ומחלת השתל נגד המאכסן (GVHD). צריך ליטול אותה כמה חודשים, בהתאם להנחיית הרופא/ה המטפל/ת, ואסור להפסיק את נטילתה עצמאית. אסור לשתות/ לאכול אשכולית ורימונים במקביל לנטילתה כיוון שהיא עלולה להשפיע על פעולתה. עשויה לגרום לתופעות לוואי כמו רעד קל בידיים, צבירת נוזלים בגוף ושיעור בפנים. כל עוד נוטלים אותה, יש להקפיד לשתות הרבה.
אנטיביוטיקה: הטיפול האנטיביוטי ניתן כיוון שמערכת החיסון מדוכאת ועולה הסיכון להידבקות בזיהומים.
מגנזיום: הציקלוספורין צפויה לגרום לירידה ברמת המגנזיום (מינרל חיוני לפעילות השרירים והלב) בדם ולכן הוא ניתן כתוסף.
פרדניזון: תרופה מקבוצת הסטרואידים שצריך ליטול (בבוקר לאחר האוכל) אם מופיעים סימנים של מחלת השתל נגד המאכסן (GVHD). נטילה ממושכת עלולה לגרום לתופעות לוואי כמו הפרעות שינה, עצבנות, ערנות יתר, השמנה, ובצקות ושיעור בפנים. תופעות אלו חולפות עם הפסקת הנטילה.
מוצרי דם: אם לאחר ההשתלה צריך לקבל מוצרי דם במחלקה אחרת בבית החולים או בבית חולים אחר, יש להציג את הכרטיס שקיבלת המציין שעליך לקבל מוצרי דם מוקרנים בלבד. בנוסף צריך לבקש מהצוות המטפל לברר עם המחלקה להשתלת מח עצם את סוג הדם שעליך לקבל.
מניעת זיהומים: לאחר ההשתלה מתפתחת מערכת חיסון חדשה מתאי האב של התורם. שיקומה נמשך שלושה חודשים עד כשנה ואז היא מתחילה לתפקד. לכן בתקופה הראשונה לאחר ההשתלה קיימות עדיין מגבלות בניקיון והיגיינה אישית, חשיפה לסביבה ומזון. אורכן משתנה ממטופל/ת למטופל/ת והרופא/ה במרפאת המעקב מנחה לגבי זה בביקור הראשון.
כללי היגיינה אישית:
- לעשות מקלחת מדי יום.
- לשטוף ידיים במים וסבון לפני ואחרי הפעולות הבאות: הכנת אוכל, שימוש בשירותים, כניסה לבית מבחוץ, החלפת חיתול, קינוח אף ומגע עם חיות בית.
- לצחצח שיניים במברשת רכה אחרי כל ארוחה ולפני השינה. אם מופיע דימום בחניכיים – לעבור לשטיפות פה בלבד ולדווח לרופא/ה המטפל/ת.
חשיפה לסביבה: בחודשים הראשונים לאחר ההשתלה מומלץ כמה שפחות לשהות במקומות ציבוריים והומים כגון קניונים, קופת חולים ואוטובוסים או בחברת אנשים חולים. מומלץ גם לא לאכול במקומות ציבוריים, לא להיכנס לבריכה, ים ומקווה ולא לשהות באזורי שיפוצים, אתרי בנייה ואזורים מאובקים.
חיות מחמד: ניתן לגדל חיות מחמד בבית אך צריך לחסן אותן ולתת לבן משפחה לטפל בהפרשותיהן. לא מומלץ לגדל ציפורים ואין לגעת בחיות רחוב.
הנחיות תזונה:
- לאחר ההשתלה גובר הצורך של הגוף באנרגיה ולכן מומלץ לאכול גם אם חשים שובע.
- לאכול מזון עשיר בחלבון כדי לשקם את הגוף (למשל ביצים קשות, מוצרי חלב, בשר ודגים).
- לשתות הרבה (לפחות שלושה ליטרים ביום).
- מוצרי מזון מותרים לאכילה: חלב ומוצריו מפוסטרים ובתוקף, גבינות באריזה סגורה, אבקות חלב/ דייסה לתינוקות, נקניקים באריזה סגורה, פירות וירקות טריים (שטופים היטב במים וסבון), פירות/ ירקות משומרים, ירקות קפואים, מיצים מפוסטרים באריזה סגורה, פירות יבשים ואגוזים באריזה סגורה, תבלינים ועשבי תיבול (רק כתוספת לבישול), מיונז באריזה לשימוש מיידי (שמור במקרר), רטבים (שאינם מכילים ביצים טריות או גבינות כמו רוקפור), ריבה וסירופים שנשמרים במקרר, ודבש מפוסטר.
- מוצרי מזון אסורים לאכילה: סלטים מוכנים (כגון חומוס, מיונז וטחינה), מוצרי חלב שלא עברו פסטור, גבינות עזים/ מיושנות (כגון קממבר, צ'דר וברי)/ עם ירקות טריים, בשר/ דג נא, ביצה רכה, מוצרי בשר שאינם באריזה סגורה ודגים מעושנים.
טיפול בתסמינים:
חוסר טעם: כפי הנראה טעמו של האוכל יהיה שונה לאחר ההשתלה אך תופעה זו תחלוף. עד אז, מומלץ לערבב מזון תפל לתחושתך עם מאכלים אחרים. בנוסף מומלץ לשתות בעת הארוחה כך שהאוכל יתרכך ויהיה קל יותר לעיכול. אם עדיין קשה לאכול ניתן לצרוך תוספי מזון נוזליים כגון אנשור וסקנדישייק אשר עשירים בקלוריות (אפשר להשיגם בקופות החולים עם מרשם רופא).
בחילות והקאות: תופעות אלו עלולות להתרחש במהלך ההשתלה ולעתים גם אחריה. כדי לנסות למנוע מומלץ לאכול לאט ארוחות קטנות, להימנע מאוכל שומני ומתובל ומריחות לא נעימים, לאכול אוכל יבש ולעשות הליכה לפני הארוחות. חשוב לדווח לצוות על הקאות תכופות וקושי לשתות. ניתן לטפל בהקאות בתרופות בהמלצת הרופא/ה המטפל/ת. הן עלולות לגרום לטשטוש וישנוניות ולכן אסור לנהוג עם נטילתן.
חולשה, עייפות ותשישות: תופעות אלו יכולות להימשך כמה שבועות. חשוב להמשיך בפעילות יומיומית ככל הניתן למרות זאת ומומלץ: לארגן את סדר היום ולעשות רק פעילויות חיוניות שתורמות לתחושת נוחות והקלה, לשמור על איזון בין פעילות למנוחה במהלך היום, להשתמש בטכניקות הרפיה, להתחיל בפעילות גופנית מתונה כמו הליכה ולעלות בהדרגה לפי היכולת. להליכה יתרונות כגון הגברת התיאבון, הפחתת בחילות ותשישות, הגברת סיבולת לב-ריאה ופעילות שרירים והקלה בהפרעות שינה.
הפרעות שינה: הסיבות להפרעות השינה עשויות להיות נטילת תרופות, שינויים בהרגלי השינה במהלך האשפוז, ירידה במצב הרוח והפרעות סביבתיות. חשוב לדווח עליהן לצוות וניתן לטפל בהן.
נהיגה: נהיגה היא צעד נוסף בדרך לעצמאות וניידות. ניתן להתחיל לנהוג רק כאשר רמת הטסיות בדם גבוהה, חשים שניתן לעשות זאת באופן בטיחותי ולא נוטלים תרופות שמשפיעות על הערנות. בכל מקרה כדאי להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת.
מיניות ופוריות: ההשתלה עשויה לפגוע בתפקוד/ בחשק המיני. אצל נשים הפגיעה כוללת הפסקת הווסת (בשל פגיעה בשחלות ובהפרשת ההורמונים החיוניים למחזור החודשי) ותופעות של תחילת גיל המעבר כגון יובש בנרתיק, גלי חום, הפרעות שינה ושינויים במצב הרוח. חשוב להיות במעקב רציף אצל גינקולוג/ית. אצל גברים הפגיעה כוללת בעיית זקפה (שלרוב חולפת עם ההתאוששות מההשתלה). ניתן לפנות לרופא/ה מומחה/ית לייעוץ. תור לגינקולוג/ית ורופא/ה מומחה/ית ניתן לתאם במזכירות היחידה לאשפוז יום השתלת מח עצם. ניתן גם לפנות לייעוץ אצל הצוות המטפל.
שינויים חיצוניים: הכימותרפיה ומחלת השתל נגד המאכסן (GVHD) עלולות לגרום לעור להתכהות. חשיפה לשמש עלולה להגביר את התופעה ולכן חשוב להימנע ממנה בשעות היום החמות במשך כשנה לפחות. בנוסף עלול להתפתח שיעור בכל חלקי הגוף כתופעת לוואי של ציקלוספורין. לא מומלץ להסיר שיער זה כיוון שהתופעה תיפסק עם סיום נטילת התרופה.
