כאבים עקב טיפולי סרטן השד

נשים רבות מתלוננות על כאבים בשד, בבית השחי ולאורך היד אחרי ניתוח לכריתת השד או טיפולים אונקולוגיים, גם לאחר זמן רב. כאבים אלו לא בהכרח מעידים על חזרת סרטן השד וניתן לטפל בהם ולמנוע את הפיכתם לכרוניים.

לעתים מדובר בכאבים עצביים (נוירופתיים), שנובעים מפגיעה בעצב ויכולים להתבטא במגוון תחושות מציקות אשר גורמות לסבל רב:

• רגישות יתר למגע בדברים שלרוב אינם מכאיבים. למשל, מגע עם חולצה או סדין כותנה שגורם לכאב עוצמתי.
• רגישות מוגברת לפעולות שגורמות לכאב קל בלבד: לדוגמה, דקירת מחט שגורמת לכאב עוצמתי (ולא רק לתחושת דקירה קלה).
• נימול או תחושת התחשמלות: יכולים להופיע גם ללא כל מגע או גירוי.

על מה נשים מדווחת בעיקר? 

• כאב עצבי מתחת לבית השחי או לאורך היד. 
• כאבים באזור הצלקת: רקמת צלקת נוצרת כחלק מהריפוי לאחר פגיעה בעור ומתפתחת במשך חודשים לאחר הניתוח. זוהי רקמה סיבית שעשויה מהחלבון קולגן ומחליפה את העור הפגוע. 
• תסמונת כאב מיופציאלית: כאב הנובע מפגיעה בשרירים, ברקמות הכתף ובבית החזה, סביב השד המנותח, אשר לעתים מגביל בתנועה.  
• כאב כרוני: הכאב המדווח ביותר בקרב נשים שעברו כריתת שד מלאה או חלקית, עם או בלי בלוטות לימפה, הוא כאב כרוני, לרוב ממקור עצבי. האגודה הבין-לאומית לחקר כאב (IASP) מגדירה כאב כרוני אחרי טיפולים בסרטן השד ככאב בלתי פוסק, לא ממאיר, הנמשך כשלושה חודשים לאחר ניתוח וממוקם באזור בית החזה הקדמי, בית השחי ו/או החלק העליון של הזרוע. 
• תסמונת שד פנטום: כאב בשדיים החסרים (תופעה נדירה). התסמינים נעים בין גירוד, עקצוץ ולחץ לבין תחושות של צריבה, דפיקות או סיכות ומחטים. רוב הנשים מתלוננות על שילוב של כאב כרוני, כאב במגע בעור ונימול. 

כאב וחרדה 

לאחרונה התפתח משמעותית המחקר הנוירוביולוגי שעוסק בכאב ורגש; נמצא כי קיים מעגל במוח (תת-קורטיקלי) השולט בתגובות הגנה וכולל עיבוד לא מודע של גירויים המרכיבים מצבים רגשיים הקשורים לכאב כרוני. לפיכך פחד חוזר מכאב יכול לעורר חרדה וכך לתרום לכאב כרוני. והאמונה כי כאב בשד מעיד על הישנות הסרטן עשויה להגביר את הפחד החוזר. 

איך מתמודדים?

• משתפים את הצוות המטפל. 
• אם הכאבים מופיעים באזור הצלקת, יש לשאול את הצוות המטפל כיצד להיעזר בשירותי ריפוי בעיסוק או פיזיותרפיה אונקולוגיים. 
• נעזרים ברפואה משלימה כמו דיקור, שיאצו, עיסוי, כירופרקטיקה, רייקי, היפנוזה ותרפיה במוזיקה.
• אפשרויות להקלת הכאב כוללות מריחת קרם, משחה וג'ל (ללא בושם) על הצלקת, טיפול תרופתי, תרגילי מתיחות וגמישות ויוגה. אם הכאב מלווה בחרדה ניתן לשקול ייעוץ פסיכולוגי ושיטות כגון טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) ופסיכולוגיה חיובית. במקרים מסוימים ניתן לפנות לרופא/ת כאב אונקולוגי כדי לבחון אפשרויות נוספות. 
• מידע נוסף ניתן למצוא בהדרכה "פחד מחזרת המחלה".

מתי מומלץ לפנות לעזרה רפואית? 

• כאשר הכאב לא חולף לאחר החלמה מניתוח או הקרנות.  
• כאשר מופיע כאב חדש בצלקת ניתוחית בשד או בבית השחי.   
• כאשר מופיעים חום, צמרמורת ונפיחות.  

לייעוץ ומידע נוסף

• היחידה לכאב אונקולוגי
• טיפול פסיכולוגי בשיטת CBT למחלימים מסרטן הסובלים מכאבים. טלפון: 03-5307821, דוא"ל: mirp.palliativeonco@sheba.health.gov.il
• ריפוי בעיסוק אונקולוגי מוטורי וטיפול בצלקת ניתוחית: נדרש טופס 17, קוד הערכה 97003. טלפון:03-5307821, דוא"ל: mirp.palliativeonco@sheba.health.gov.il
• פיזיותרפיה אונקולוגית: נדרש טופס 17, קוד הערכה 97001. טלפון 03-5307821, דוא"ל: mirp.palliativeonco@sheba.health.gov.il 
• מרכז טל לאונקולוגיה אינטגרטיבית: ניתן לתאם ייעוץ ראשוני עם רופא/ה ו/או אחות, ללא עלות

סרטוני פיזיותרפיה של עמותת חלאסרטן

תרגילים מצוינים גם לאחר חודשים מהניתוח 

יום לאחר הניתוח
יומיים לאחר הניתוח
שבוע לאחר הניתוח