מהי רדיותרפיה?

שם באנגלית: Radiation Therapy

מאת: ד"ר אורי הישראלי

מהי רדיותרפיה? 

רדיותרפיה היא טיפול בסרטן באמצעות קרני רנטגן בעלות אנרגיה גבוהה. הן חודרות לאזור הגידול, פוגעות בדנ"א (החומר הגנטי) שלו וכך יכולות למנוע את התפשטותו, להקטין אותו ואף להשמידו. כ-60% מחולי הסרטן מקבלים קרינה באחד משלבי הטיפול: לריפוי או טיפול תומך (שמטרתו להקל את הכאבים והסבל שנגרמים מהגידול באמצעות פגיעה בתאיו, בכלי הדם המזינים אותו ובתאי דלקת). 

ההתפתחויות הטכנולוגיות המואצות בתחום ההדמיה, המחשוב והרובוטיקה הפכו את הרדיותרפיה לאמצעי יעיל ביותר לטיפול וריפוי של גידולים ממאירים (וגם שפירים). היכולת לבצע הדמיה תלת-ממדית תוך כדי הטיפול הקרינתי, מעקב (Tracking) אחרי גידול שזז בעת נשימת המטופל/ת, והאפשרות לקבוע את מינון הקרינה בצמוד לגידול, תוך שמירה על האיברים הבריאים הסמוכים – כל אלו הפכו את הרדיותרפיה במקרים רבים לטיפול מחליף ניתוח.

כיצד מתכוננים לטיפול הקרינתי?

עד לפני שני עשורים הרופאים היו מציירים ריבוע על גוף החולה או על צילום רנטגן, והקרינה הייתה עוברת בו דרך כל הרקמות, החולות והבריאות. התמורות שחלו בתחום זה עצומות. כיום, לפני ההליך, כדי לוודא שהטיפול יהיה יעיל ובטיחותי ויכוון למיקום המדויק ובמינון המתאים, המטופלים עוברים תכנון קרינה באמצעות CT סימולטור (צילום האזור המטופל) עם מערכת שמקבעת את הגוף בשכיבה (שבה משתמשים גם בעת הטיפול עצמו) ו-MRI. התמונות שמתקבלות מה-CT וה-MRI מוזנות למחשב ועוברות מיזוג. כך משרטטים במדויק את אזור המטרה שצריך להיות מוקרן. בנוסף מסמנים מבנים שצריך להגן עליהם (בעיקר חוט השדרה, גזע המוח ואיברי הראייה) כדי שלא ייחשפו למנת יתר של קרינה. 

בהמשך מתבצע תכנון מתן הקרינה על ידי צוות של רופאי קרינה ופיזיקאים רפואיים באמצעות תוכנת טיפול ייעודית מתקדמת שמאפשרת לכוון את האלומות כך שיתאימו לתצורת הגידול וימנעו פגיעה באזורים סמוכים. הם מחשבים את תוכנית הקרינה ובודקים את היכולת של המאיץ הקרינתי (TrueBeam STx Novalis) לבצעה בדיוק רב. 

כיצד מתבצע הטיפול הקרינתי?

המטופל/ת נשכב/ת על מיטת טיפול בתנוחה זהה לזו שהייתה בתכנון הקרינה (סימולציה). לאחר מכן רנטגנאי ריפוי אשר התמחו במתן טיפול קרינתי מכוונים את המאיץ לאזור הטיפול. כיוונו נמשך לעתים זמן רב יותר מאשר הטיפול עצמו. בסיומו הרנטגנאים עוזבים את החדר, מפעילים את המאיץ ומשגיחים על המטופל/ת דרך טלוויזיה במעגל סגור. הטיפול נמשך כמה דקות בדרך כלל, אינו מכאיב ומזכיר צילום רנטגן שגרתי. ההנחיה העיקרית היא לא לזוז במהלכו כדי לא לפגוע בדיוק הקרינה. הנחיות נוספות (כגון עצירת הנשימה לכמה דקות והימנעות מבליעה) ניתנות במהלך הטיפול על ידי הרנטגנאים (לפי החלטת הצוות הרפואי בסימולציה). 

מהם סוגי הטיפולים?

במכון רדיותרפיה בשיבא קיימות מגוון שיטות מתן קרינה לכלל סוגי הגידולים, ובהן: 
IMRT: ייצור שדות קרינה בעלי פיזור לא אחיד, בהתאם לדרישות הגיאומטריות של האזור שצריך להקרין. 
VMAT: בטכנולוגיה זו מחלקים את שדה הקרינה האחיד של המאיץ למאות שדות קטנים בעלי עוצמה משתנה, מזוויות שונות. כך אפשר לתת מנת קרינה גבוהה לאזור הגידול ולהקטין את החשיפה של רקמות בריאות סמוכות. מחקרים רבים מצאו כי טיפול בשיטה זו הפחית נזקים לאיברים סמוכים ופחות פגע באיכות החיים של המטופלים ביחס לשיטות טיפול אחרות.
SBRT: קרינה ממוקדת במינון גבוה שמשפרת את השליטה המקומית בחלק מהגידולים. נעשית בשילוב מערכת IGRT (הדמיה מכוונת במהלך הטיפול) וכך ניתן לוודא מהו אזור הקרינה ולהפחית משמעותית חשיפה של אזורים בריאים.
רדיוכירורגיה סטריאוטקטית (SRS): מיועדת לגידולי מוח ראשוניים ממאירים ושפירים ולגרורות במוח ובעמוד השדרה וניתנת תוך שימוש במערכת דימות מתקדמת. 

מהן תופעות הלוואי האפשריות?

תופעות הלוואי כוללות עייפות ותלויות באזור המוקרן. כך למשל, אם ניתנת קרינה לאזור האגן צפויים שלשולים, אם לאזור הקיבה – צפויה בחילה, ואם לאזור הראש – עשויים להופיע שינויים על פני הקרקפת כגון אודם קל, שינויי צבע, גרד, יובש, פצעונים, קילופי עור קלים וכאבי ראש. אך תופעות אלו לרוב חולפות כבר בתקופת הטיפול או שבועות מעטים אחריה.

טיפול קרינתי להקלה בכאב אינו מסייע בתקופת הטיפול ולרוב משפיע רק כשבועיים מסיומה עקב הצורך להשמיד את תאי הגידול ותאי הרקמה התומכת הגורמים לכאבים (תהליך שמתחיל כמה ימים לאחר הטיפול הקרינתי). 

במקרים נדירים (פחות מחמישה אחוזים) מתפתחות תופעות מאוחרות הנובעות מפגיעה ברקמות התומכות/ עצביות (למשל הפרעות זיכרון לאחר קרינה מוחית) או ברקמות אחרות (לדוגמה הפרעה בזקפה לאחר קרינה לערמונית). תופעות אלה עשויות להופיע גם כמה שנים לאחר סיום הטיפול בשל אופי הפגיעה ברקמה ואז יש לפנות למכון הקרינה ולהתייעץ עם הרופא/ה לגבי טיפול.

למה דווקא בשיבא?

במכון לרדיותרפיה בשיבא, חלוץ ארצי בטיפולים מתקדמים, מחקר וחינוך, אנו מטפלים בכ-3,000 חולי סרטן בשנה, שמגיעים מכל רחבי הארץ. הצוות כולל רופאים בכירים המתמחים בתחומי סרטן שונים, פיזיקאים, דוזימטריסטים (מתכנני מינון קרינה), רנטגנאי ריפוי, אחיות, צוות אדמיניסטרטיבי ופרסונל פרא-רפואי. בנוסף ישנו צוות מיומן בברכיתרפיה (קרינה במרחק קצר) לגידולי מערכת המין הנשית (רחם, צוואר הרחם ועריה) ולגידולי ערמונית. 

כל הרופאים משתתפים בישיבות Tumor board כדי לייצר את תוכנית הטיפול המיטבית עבור כל מטופל/ת. כמו כן רבים מהרופאים מעורבים במחקרים קליניים לטובת שיפור תוצאות הטיפול האונקולוגי.

בנוסף, מכשירי ההקרנה והציוד הנלווה של המכון הם מהטובים בעולם ונעשה שימוש בשיטות קרינה קונפורמליות (התאמה אופטימלית של הקרינה לגידול, תוך שמירה על מינימום חשיפה של הרקמות הבריאות). המכשיר MRI simulator מאפשר סימולציה תחת MRI במקום CT כפי שמקובל במקומות אחרים ומסייע לזהות היטב את אתרי הטיפול והאזורים שנמצאים בסיכון ולכן משפר את תכנון ומתן הקרינה. 

באמצעות כל אלו אנו מעניקים למטופלים טיפול מיטבי ששומר על בטיחותם וממזערים את תופעות הלוואי שיכולות להיגרם מהקרינה. 

◄ חזרה לעמוד הראשי של מכון רדיותרפיה / קרינה