הדרכה על תופעות לוואי בעת טיפול באשפוז יום אונקולוגי
לטיפולים נגד סרטן וביניהם טיפולים כימותרפיים (כימותרפיה), יש תופעות לוואי המשתנות בהתאם לסוג הטיפול ולמינון התרופות. תופעות הלוואי יכולות להתחיל במהלך הטיפול או אחריו - שעות וימים לאחר הטיפול - כאשר רוב תופעות הלוואי - נשירת שיער, פצעים בפה, אובדן תיאבון, הפרעות במערכת העיכול ועוד, נעלמות בהדרגה עם סיום הטיפולים.
הכנו עבורך רשימה של תופעות לוואי והטיפול בהן. ניתן להתייעץ בנושא תופעות לוואי עם הצוות המטפל בכל עת.
בחילות והקאות
נפוצות בקרב חולים המקבלים טיפול כימותרפי ומושפעות מסוג הטיפול, מינון התרופה, תכיפות הטיפול ומאפייני המטופל (גיל, מין, תגובה לטיפול קודם, היסטוריה רפואית ועוד). בחילות והקאות הקשורות בטיפול יכולות להופיע במהלכו ולמשך עד כשבוע לאחר סיומו. בנוסף, בחילות והקאות מותנות, יכולות להופיע לפני הטיפול הכימותרפי השני ואילך כתוצאה מהתנסות שלילית בטיפול קודם. חשוב להדגיש שלא מצופה ממך להשלים עם תופעת לוואי זו.
כיום, קיימים טיפולים תרופתיים מתקדמים ויעילים למניעת התופעה. עם זאת, חשוב לדווח לצוות המטפל אם מופיעות בחילות ו/הקאות במהלך הטיפול או בימים שאחריו, כדי להתאים את הטיפול התרופתי עבורך. בטיפולים שעלולים לגרום בסיכוי גבוה לבחילות והקאות, ניתנות מספר תרופות במקביל בעלות מנגנון פעולה שונה.
תרופות בשימוש על פי הוראת רופא
רשימת תרופות הנמצאות בשימוש למניעה וטיפול בבחילות והקאות הנלוות לטיפול כימותרפי:
פלוקסי (Paloxi-Palonosetron). סטרון מדור חדש. פלוקסי ניתנת במנה חד-פעמית דרך הווריד/ פה לפני הטיפול הכימותרפי ויעילה למשך חמישה ימים.
אמנד (Emend-Aprepitant). ניתנת דרך הפה לפני הטיפול הכימותרפי ולמשך יומיים אחריו, ויעילה למשך חמישה ימים.
אקינזאו (Akynzeo – Netupitant + Palonosetron). התרופה משלבת בכדור אחד שני חומרים שונים וניתנת דרך הפה במנה חד פעמית לפני הטיפול .יעילה למשך חמישה ימים. התרופה עלולה לגרום לעצירות וכאבי ראש.
קיטריל (Kytril-Granisetron) או זופרן (Zofran-Ondanstteron) תרופות ממשפחת הסטרונים. יעילות ל-24 שעות מקבלת הטיפול הכימי, מומלץ לא ליטול במקביל לפלוקסי או אקינזאו. קיטריל מומלץ לקחת פעם ביום וזופרן עד פעמיים ביום.
פרמין (Pramin-Metoclopramide). ניתן ליטול עד 3 פעמים ביום.
דקסמתזון (Dexamethasone). תרופה ממשפחת הסטרואידים הניתנת דרך הפה או דרך הווריד. התרופה ניתנת כתרופה יחידה או בשילוב עם תרופות נוספות ויעילה הן כמניעה והן כטיפול בבחילות והקאות בזמן הטיפול ובימים שאחריו.
לוריוון (Lorivan-Lorazepam). תרופה ממשפחת הבנזודיאזפינים המפחיתה חרדה ומרגיעה, ובנוסף יעילה במניעה והקלה של בחילה והקאה מותנות ובחילות לאחר טיפול. התרופה ניתנת דרך הפה כאשר מומלץ ליטול מתחת ללשון. ניתן ליטול עד 2 פעמים ביום. התרופה עלולה לגרום לישנוניות.
זיפרקסה (Zyprexa-Olanzapine). תרופה הניתנת במספר התוויות פסיכיאטריות אך מאוד יעילה בטיפול בבחילות מותנות ומאוחרות מספר ימים לאחר טיפול. תרופה הניתנת בכדורים או בטבליה מתחת ללשון. ניתן ליטול עד פעמיים ביום. עשויה לגרום לישנוניות.
קיימות גישות טיפוליות שאינן תרופתיות העשויות לסייע, ניתן להיעזר בגישות אלה בנוסף לטיפול התרופתי או בנפרד. לדוגמא: אקופנטורה (דיקור במחטים), הרפיה והתאמה תזונתית.
שלשולים
ההגדרה של שלשול מתייחסת לשינוי מתבנית היציאות הרגילה מבחינה כמותית ואיכותית: מעל 3 יציאות ביום ו/או יציאות בעלות מרקם רך או מימי.
שלשול עלול להופיע כשבוע עד שבועיים ממועד קבלת הטיפול הכימותרפי. כאשר הוא אינו מטופל כראוי, עלולים להופיע חולשה, איבוד משקל והפרעות בתזונה. הגוף עלול לאבד נוזלים רבים עד כדי התייבשות. במצב זה ייתכן אובדן מלחים, החיוניים לתפקוד הגוף. ולכן חשוב לדעת כיצד לשלוט בשלשול, ולפעול למניעת התופעות הנלוות אליו.
כיצד לנהוג בהתאם לחומרת השלשול?
מספר יציאות ביום: 3-2
דרגת חומרה: קלה
מה לעשות: דרושה התערבות תרופתית, שתייה מרובה ותזונה מתאימה
מספר יציאות ביום: 6-4 גם בלילה
דרגת חומרה: בינונית
מה לעשות: דרושה התערבות תרופתית, שתייה מרובה ותזונה מתאימה
מספר יציאות ביום: 9-7 גם בלילה
דרגת חומרה: קשה
מה לעשות: יש להגיע לבית החולים באופן מידי
מספר יציאות ביום: מעל 9 יציאות
דרגת חומרה: חמורה
מה לעשות: יש להגיע לבית החולים באופן מידי
אם הטיפול הוא במשלב כימותרפיה-אימונותרפיה או באימונורפיה בלבד, יש להתייעץ עם רופא מטפל לפני נטילת טיפול תרופתי.
יש ליטול טיפול תרופתי נגד שלשול (Stop-it/ Imodium – Loperamide) – ניתן לרכוש ללא מרשם רופא וליטול בהתאם להמלצות הבאות:
מיד עם התחלת השלשול – יש ליטול שתי קפליות (4 מ"ג)
לאחר מכן יש ליטול קפליה אחת (2 מ"ג) אחרי כל יציאה רכה, עד לכמות מירבית של 8 קפליות (16 מ"ג) ביממה או לחלופין ניתן ליטול קפליה אחת (2 מ"ג) כל 3 שעות עד למינון מקסימלי של 8 קפליות ביממה (16 מ"ג)
יש להרבות בשתייה ולהקפיד על "כלכלה עוצרת" (מניעה של צריכת מוצרי חלב ומאכלים עשירים בסיבים, כגון פירות וירקות). ניתן לפנות לצוות המטפל להנחיות תזונה נוספות
באלו מקרים יש לפנות לקבלת טיפול?
מעל 6 יציאות ביממה למרות הטיפול התרופתי או אם השלשול נמשך מעל יומיים.
הופעת חום של 38 מעלות ומעלה
יציאות דמיות
קושי בשתיית נוזלים בכמות מספקת
עצירות
עצירות מתפתחת כאשר חלה ירידה בפעילות גופנית, באכילה ושתייה. כמו כן, ישנן תרופות שגורמות לעצירות, למשל חלק מתרופות נוגדות כאב ממשפחת האופיואידים ותרופות נגד בחילות.
הנחיות לטיפול בעצירות:
שם התרופה ומנגנון פעולה: מרככי צואה, נרות גליצרין, SUPP.Glycerin (Glycerol).
מינון: פתילה אחת פעם ביום.
תופעות לוואי: כאב בטן, אי נוחות, גירוי מקומי.
התוויות נגד: רגישות יתר לאחד ממרכיבי התרופה; חסימת מעיים או חוסר תפקוד כרוני של המעיים; דימום רקטלי; התייבשות.
הוראות מתן: יש לקלף מהפתילה את העטיפה ולהחדירה עמוק לתוך פי הטבעת. רצוי שהפתילה תישאר כ-15 דקות. רצוי להרטיב את הפתילה במים או וזלין לפני החדרתה.
אזהרות: אין לבלוע!
שם התרופה ומנגנון פעולה: סופחי נוזלים, Powder Normalax
מינון: 17 גרם פעם אחת
תופעות לוואי: כאב בטן, שלשול, בחילה
התוויות נגד: מחלות מעי דלקתיות (קרוהן, קוליטיס); פרפורציה של המעי, חסימת מעי או חשד לחסימה; כאב בטן קשה שלא אובחן; רגישות יתר לאחד המרכיבים; התייבשות
הוראות מתן: יש להוסיף לנוזל. השפעת התרופה מתחילה לאחר 48-24 שעות. רצוי לקחת את התרופה בבוקר ולהקפיד על שתיית נוזלים בכמות מספקת.
שם התרופה ומנגנון פעולה: סופחי נוזלים, Syr.Avilac (Laevolac)
מינון: 30-15 מ"ל במנה אחת או בשתי מנות מחולקות
תופעות לוואי: תפיחות בבטן, עוויתות, כאבי בטן, גזים, הקאות
התוויות נגד: רגישות יתר לחומר הפעיל או לאחד מחומרי הלוואי ; חסימת מעי ; גלקטוזמיה (אי יכולת לפרק את הסוכר גלקטוז למרכיביו)
הוראות מתן: יש לשתות בליווי מים.
שם התרופה ומנגנון פעולה: סיבים, Benefiber (Wheat dextrin)
מינון: 2-1 כפות ביום
תופעות לוואי: גזים ונפיחות
התוויות נגד:
הוראות מתן: להמיס את האבקה בנוזל ולשתות. תחילת השפעה 48-24 שעות לאחר הנטילה. יש להקפיד על שתיה בכמות מספקת.
שם התרופה ומנגנון פעולה: מגבירי תנועתיות מעי Laxadin (Bisacodyl)
מינון: 2-1 כדורים ביום (10-5 מ"ג)
תופעות לוואי: כאבי בטן, שלשול, גזים
התוויות נגד: רגישות יתר לחומר הפעיל; חסימת מעי
הוראות מתן: נטילת כדור עם מים
שם התרופה ומנגנון פעולה: שמן פרפין (Paraffin oil)
מינון: 10 מ"ל 3 פעמים ביום עם האוכל
תופעות לוואי: כאבי בטן, שלשול
התוויות נגד: רגישות יתר לחומר הפעיל; חסימת מעי
הוראות מתן: שתיית השמן עם האוכל
בכל מקרה של עצירות שאינה מגיבה למתן אחד או שניים מהתכשירים נגד עצירות, יש ליידע את הצוות המטפל.
דלקת בריריות ופצעים בפה (מוקוזיטיס)
מדובר בתופעה שכיחה הנלווית לטיפולים אונקולוגים. התופעה מתבטאת בפגיעה ברירית הפה ויכולה לגרום לרגישות, אודם, כיבים וכאב. טיפול פה סדיר ונכון יכול להפחית את התופעה.
כללים לטיפול בפה:
יש להימנע מגירויים מכניים לרירית הפה כמו: אוכל ושתייה חמים, תבלינים חריפים, עישון ושתיית אלכוהול
מומלץ להשתמש בתכשירים לשימון השפתיים למניעת סדקים
מומלץ להשתמש במברשת שיניים בעלת סיבים רכים
חשוב לשטוף היטב את המברשת במים חמים לאחר כל שימוש, לייבש היטב ולאחסן בכלי סגור
טיפולי פה - מורכבים משני חלקים:
שטיפת פה: יש לבצע 4 פעמים ביום לפחות, לאחר הארוחה ולפני השינה
ניקוי פה, לשון ושיניים: באמצעות מברשת שיניים רכה או פד גזה
כיצד מבצעים טיפול פה?
שטיפה:
יש למזוג תמיסת מי מלח saline 0.9% לתוך כוסית (לחילופין למהול חצי כפית מלח בכוס מים פושרים)
יש למלא את הפה בנוזל (מבלי לבלוע), ולגלגל על הלשון, כך שיגיע לחניכיים ולחלקים אחרים בפה
יש לירוק את הנוזל המיותר לכיור ולחזור על הפעולה לפי הצורך
ניקוי:
יש להשתמש במשחת שיניים המכילה פלואוריד.
יש לשמור על הגיינת הפה ע"י צחצוח שיניים במברשת רכה אחרי כל ארוחה גדולה.
תכשירים מסוימים הנמכרים בבתי המרקחת עלולים להזיק לך במידה ויש פצעים בפה (למשל: תכשירים המכילים אלכוהול). יש להתייעץ עם הצוות המטפל לגבי שימוש בתכשירים אלו.
בעת ניקוי הפה יש להקפיד לנקות את השיניים, החניכיים והלשון בעדינות ולהימנע מפציעה.
טיפול בשיניים תותבות:
יש להוציאן ולנקותן בעדינות 4 פעמים ביום במים וסבון
כשהתותבות אינן בשימוש, יש להשרותן בתמיסה אנטיבקטריאלית
בנוסף עלולות להופיע תופעות נוספות:
כאבי שרירים ופרקים - יש ליטול משככי כאבים כגון אקמול/אופטלגין לפי צורך
שינויים בחוש הטעם והריח – לרוב השינוי זמני וחולף לאחר סיום הטיפולים
ירידה או עלייה במשקל – יש לעדכן את הצוות המטפל
