רדיוכירורגיה סטריאוטקטית לגידולי מוח

מאת: ד"ר אורי הישראלי

שם באנגלית: Brain Stereotactic Radiosurgery

מהי רדיוכירורגיה סטריאוטקטית?

רדיוכירורגיה סטריאוטקטית היא קרינה מייננת, בעלת אנרגיה גבוהה, שניתנת למוח (ולאזורים נוספים במערכת העצבים המרכזית) באופן ממוקד ובמינון גבוה כדי להשמיד גידולים ממאירים (גרורות) וגידולים שפירים מסוג מנינגיומה, אנומליות וסקולריות מסוג מלפורמציות ושוואנומה (גידול בעצב). 

הקרינה חודרת לאזור הגידול ופוגעת בדנ"א (החומר הגנטי) של תאיו כך שהם לא יכולים להתרבות יותר. מכיוון שהקרינה במינון גבוה, היא יכולה להרוס תאים מתחלקים (של גידולים סרטניים), תאים שאינם כאלו (של גידולים שפירים), חלבונים וממברנות של התאים וכלי דם שמזינים את הגידול או כאלו שהמבנה שלהם אינו תקין. כך היא עוצרת את צמיחת הגידולים או הורסת אותם לחלוטין. מינון הקרינה שניתן לכל רקמת תאים מותאם לאופייה, גודלה ורגישותה לקרינה.

גם תאים בריאים יכולים להיחשף לקרינה אך בשל תכונותיהם הביולוגיות ויכולת הדיוק המרבית של הקרינה, הם נחשפים למנה מינימלית שמאפשרת התאוששות לאחר הטיפול.

הטיפול ניתן (ללא הרדמה) במאיץ קווי מתקדם (TrueBeam STx Novalis) שמפיק מנת קרינה באנרגיה גבוהה. הוא יוצר אלומות שחודרות לעומק התאים בקצב מהיר, מה שמאפשר טיפול קצר, לרוב חד-פעמי (אם הגידול מעל גודל מסוים ניתנת סדרה של שלושה-חמישה טיפולים). רמת הדיוק הגיאומטרי שלו היא 0.5 מילימטרים, הרמה הגבוהה ביותר שניתן לקבל במאיץ קווי בטיפולי קרינה. 

כיצד מתכוננים אליה?

לפני ההליך, כדי לוודא שהטיפול יהיה יעיל ובטיחותי ויכוון למיקום המדויק ובמינון המתאים, המטופלים עוברים תכנון קרינה באמצעות CT סימולטור (צילום האזור המטופל) עם מערכת שמקבעת את הגוף בשכיבה (שבה משתמשים גם בעת הטיפול עצמו) ו-MRI. התמונות שמתקבלות מה-CT וה-MRI מוזנות למחשב ועוברות מיזוג. כך משרטטים במדויק את אזור המטרה שצריך להיות מוקרן. בנוסף מסמנים מבנים שצריך להגן עליהם (בעיקר חוט השדרה, גזע המוח ואיברי הראייה) כדי שלא ייחשפו למנת יתר של קרינה. 

בהמשך מתבצע תכנון מתן הקרינה על ידי צוות של רופאי קרינה ופיזיקאים רפואיים באמצעות תוכנת טיפול ייעודית מתקדמת שמאפשרת לכוון את האלומות כך שיתאימו לתצורת הגידול וימנעו פגיעה באזורים סמוכים.

בנוסף, לכל מטופל/ת נבנית מסכה תרמופלסטית שמותאמת לפנים. במהלך הטיפול היא מקובעת למיטה כדי למנוע את תזוזות הראש ולדייק בכוונון הקרינה.

תכנון הטיפול והטיפול עצמו עוברים בקרת איכות קפדנית כדי שיהיו בטיחותיים ויעמדו בסטנדרטים בין-לאומיים. 

ביום התכנון והטיפול יש להסיר תכשיטים ומומלץ לבוא בבגדים נוחים. 

כמה זמן היא נמשכת? 

30-20 דקות. במהלכן המטופל/ת שוכב/ת על מיטה וצוות מומחים – רנטגנאי, פיזיקאי ורופא/ה – צופים בו/ה מחוץ לחדר הטיפולים ומוודאים שהמינון ומיקום הקרינה מדויקים (בין השאר באמצעות מערכת צילום חדישה ששמה ExacTract). אחרי הטיפול משתחררים הביתה.

איך מרגישים לאחר מכן? 

הטיפול דומה לצילום רנטגן שגרתי, אינו גורם לכאבים וניתן לחזור לשגרה מיד לאחריו. עם זאת, הוא עלול לגרום לתופעות לוואי כמו עייפות. במקרים נדירים עשויים להופיע גם שינויים על פני הקרקפת (כגון אודם קל, שינויי צבע, גרד, יובש, פצעונים וקילופי עור קלים), בחילה וכאבי ראש. תופעות אלו חולפות כבר בתקופת הטיפול או שבועות מעטים אחריה. 

מהו שיעור ההצלחה?

שיעור ההצלחה גבוה ותלוי בהתוויה לטיפול. גידולים שפירים במוח לרוב נכחדים בתוך שנה וחצי עד שלוש שנים. גרורות מוחיות עשויות להיכחד בתוך שבועות עד חודשים. 

מהם הסיבוכים האפשריים?

הסיבוכים נדירים וכוללים:

• בצקת מקומית בתוך הגידול או ברקמת הטיפול. לרוב היא הפיכה אך יכולה לגרום לתסמינים עד נסיגתה. לכן לפעמים ניתנים למטופלים סטרואידים לכמה ימים סביב הטיפול, מה שמפחית משמעותית את הסיכוי לבצקת. 
• כישלון הפעולה (גידול שהוקרן ולא נהרס).
• שינויים בתאי עצב סביב האזור המוקרן (אנצפלומלציה).

הנחיות לאחר הטיפול

• אין להשתמש בקרמים וסבונים מבושמים באזור הטיפול למשך כמה ימים כדי לא לעורר בו תגובה אלרגית.  
• מומלץ לא להיחשף ישירות לשמש כיוון שהדבר יכול לגרום לשינויים בגוון העור באזור שהוקרן; ההמלצה היא ללבוש בגדים ארוכים או להשתמש במסנן קרינה בדרגת הגנה 15SPF לפחות.
• יש להגיע לביקורת ביחידה הנוירואונקולוגית לאחר שבועיים-חודש. 
• יש לבצע MRI מוח לאחר כחודש. 

מתי לפנות לרופא?

• כאבי ראש
• שינוי במצב ההכרה
• הקאות
• חום מעל 38 מעלות

למה לעבור את ההליך בשיבא?

ההליך מבוצע במכון רדיותרפיה, הגדול מסוגו בארץ והמוביל בטיפולים מתקדמים ובהם רדיוכירורגיה למוח ולעמוד השדרה. הוא כולל רופאים מנוסים שהשתלמו במרכזים הרפואיים המובילים בארה"ב. כל מקרה רפואי נדון בישיבה רב-תחומית הכוללת מומחים משיבא, ובהם נוירוכירורגים, אונקולוגים, רופאי קרינה אונקולוגית ונוירורדיולוגים. לפני הטיפול ובמהלכו המטופל/ת מלווה על ידי צוות אחיות ייעודי.