טיפול קרינה לוושט
תכנון הטיפול הקרינתי באזור הוושט נעשה באמצעות סימולציה מקדימה. הטיפול הקרנתי עלול לגרום לתופעות לוואי. זהו המידע שחשוב לדעת:
סימולציה
כדי לוודא שטיפול הקרינה יהיה יעיל ככל האפשר, נעשית לפניו סימולציה (תכנון קרינה) באמצעות CT צילום חתך רוחבי של האזור המטופל המאפשר לסמן במדויק את מיקום הקרינה (מצריך שתיית חומר ניגוד ונמשך כחצי שעה). בדרך כלל אזור הקרינה מסומן על גבי העור. הסימנים מסייעים לטכנאי למקם את המטופל/ת במדויק בתוך המכשיר ולכוון את הקרינה כראוי. הם חייבים להיות ברורים במשך כל הטיפול ולכן לעתים הם קבועים (קעקועים זעירים שניתן להסירם בלייזר בהמשך). כשבועיים לאחר הסימולציה מוזמנים לטיפול הקרינה.
יום הטיפול
במהלך הטיפול שוכבים על המיטה בתנוחה הדומה לזו שבסימולציה, על הגב. חשוב לא לזוז, ניתן לנשום כרגיל ולבלוע רוק. הרנטגנאי מכוון את מכשיר הקרינה לאזור הרצוי, עוזב את החדר, מפעיל את המכשיר, וצופה במטופל/ת בטלוויזיה במעגל סגור. לרוב ההליך כולו נמשך חמש עד 20 דקות (ההקרנה עצמה נמשכת כמה דקות).
מהן תופעות הלוואי?
טיפול בקרינה חיצונית עלול לגרום לתופעות לוואי כלליות ומקומיות, שחומרתן משתנה בהתאם לעוצמת הקרינה ולמשך הטיפול. בהן:
רגישות בעור: כשבועיים-שלושה מתחילת הטיפול הקרינתי עלולים להופיע שינויים בעור באזור המוקרן כגון אדמומיות, רגישות קלה ויובש, שצפויים לחלוף בהדרגה כשלושה-ארבעה שבועות לאחר הטיפול. דרגת התגובה בעור תלויה במידה רבה באזור הטיפול (הבטן למשל נחשבת לאזור עמיד יותר). שיער באזור המוקרן עלול להפוך דליל יותר ויצמח מחדש חודשיים-שלושה לאחר סיום הטיפול.
הנחיות לטיפול בעור בתקופת ההקרנות:
- לרחוץ את האזור המוקרן במים פושרים וסבון עדין לתינוקות ולספוג את המים במגבת רכה. חשוב לשמור על האזור יבש ולא לשפשפו בעת הרחצה והייבוש.
- עם תחילת הטיפול, ורק עם הנחיה מפורשת מהצוות המטפל, ייתכן שתידרש מריחת קרם על האזור המוקרן.
- אין להשתמש בקרמים מבושמים, סבון רגיל ומוצרים המכילים אלכוהול, שכן השימוש בהם עלול גרום לגירוי העור באזור המוקרן.
- אין לחמם את האזור המוקרן או לקררו (למשל בבקבוק חם או בקוביות קרח) ואין לעשות אמבטיות חמות בתקופת הטיפול.
- אין לחשוף את האזור המוקרן לשמש לפחות במשך שנה לאחר הטיפול בשל רגישותו. אם החשיפה לשמש בלתי נמנעת, יש למרוח עליו מסנן קרינה עם מקדם הגנה בעל 30 SPF לפחות או לכסותו.
- אין להדביק גזה, פלסטר או כל סוג חבישה אחר באזור שהוקרן, אלא אם ניתנה הוראה לכך מהרופא/ה המטפל/ת או האח/ות.
- אם מופיע גרד יש לדווח לרופא/ה או לאח/ות כדי לקבל תכשיר מתאים.
כאבי גרון וקשיי בליעה: הקרינה לוושט עלולה לגרום לדלקת באזור וכך לכאבי גרון וקשיי בליעה ואכילה לפרקי זמן קצרים, בעיקר לקראת סיום הטיפול. ישנן תרופות להקלה (ניתן לקבלן בתחנת האחיות בשעות הפעילות), ולעתים, כדי לשמור על משקל תקין, הצוות הרפואי ממליץ להשתמש בצינורית הזנה (גסטרוסטום/ PEG) המוחדרת לקיבה.
צרבת וקשיי בליעה: תגובה דלקתית יכולה להיווצר גם ברירית הוושט ולהוביל לצרבת וקשיי בליעה. זאת בתוך שבועיים-שלושה מתחילת הטיפול ועד כשבועיים-חודש מסיומו. הנה כמה הצעות התמודדות:
- להימנע ממזונות או משקאות חמים מדי, ממאכלים קשים ומתפוררים (כגון צ'יפס, כעכים וקרקרים), ממאכלים מתובלים (כגון פלפל, צ'ילי, טבסקו וקארי), וממשקאות ומזונות המכילים קפאין (כגון קפה, תה, קולה ושוקולד).
- לא לשתות אלכוהול ולא לעשן.
- לחתוך את המזון לחתיכות קטנות וללעוס היטב לפני הבליעה.
- לאכול מזון רך או מרוסק (כמו ביצה מקושקשת, חביתית, מרק, דייסה, גבינה רכה וגלידה). ניתן גם להוסיף למזון נוזלים/ רוטב.
- לאכול ולשתות מאכלים ומשקאות קרים.
- לא לאכול לפני השינה.
- לאחר כל ארוחה להישאר לשבת לפחות חצי שעה כדי למנוע את עליית מיצי הקיבה לוושט.
- לדווח לרופא/ה או אח/ות על המצב. הם יכולים לסייע עם תרופות.
- ניתן ליטול תרופות נגד כאבי הבליעה כחצי שעה לפני הארוחה.
- קיימים גם מגוון תחליפי מזון נוזליים בטעמים וניתן לקבל עליהם מידע מהדיאטנית ביחידה.
יובש בפה: אם הטיפול בקרינה ניתן לחלקו העליון של הוושט, הוא עלול להפחית את כמות הרוק שמייצרות בלוטות הרוק. מדובר בתופעה שיכולה להיות זמנית או קבועה, אשר מקשה על האכילה ועשויה לשנות את טעם המזון.
בחילות: הטיפול באזור הוושט עלול לגרום גם לבחילות. במקרה כזה מומלץ ליטול תרופה נגד בחילות שעה לפני הטיפול (ניתן לקבל מרשם מהרופא/ה מבעוד מועד). אם התופעה מתרחשת במהלך הטיפול ניתן להגיע לתחנת האחיות בשעות הפעילות ולקבל טיפול תומך.
אובדן תיאבון: חלק מהמטופלים מאבדים את התיאבון בזמן טיפולי הקרינה. לרוב מדובר בתופעה קלה שנמשכת כמה ימים וניתן לפנות לדיאטנית לייעוץ.
עייפות: אחת מתופעות הלוואי השכיחות של הטיפול בקרינה היא עייפות ורצוי לנוח ככל האפשר. כאשר ההרגשה משתפרת מומלץ לבצע פעילות גופנית מתונה כגון הליכות. עם סיום הטיפול מומלץ להעלות את רמת הפעילות בהדרגה ולאזן עם זמני מנוחה.
כל תופעות הלוואי הללו אמורות להיעלם בהדרגה עם סיום הטיפול הקרינתי. אם הן נמשכות חשוב לדווח עליהן לרופא/ה המטפל/ת. בנוסף חשוב להיות במעקב (רופא/ אחות פעם בשבועיים, לסירוגין) ולבצע בדיקות דם כל שבוע.
