הכנה להשתלת מח עצם
בהשתלת מח עצם משתילים למטופל/ת תאי אב חדשים, בריאים, במקום תאי אב פגומים (שתל).
שלב ההתניה
שלב ההתניה לרוב נמשך חמישה עד שבעה ימים ותלוי בפרוטוקול הטיפולי. הימים נספרים במינוס: 5-, 4-, 3-, 2- ויום ההשתלה הוא יום 0. אחריו סופרים את הימים בפלוס: 1+, 2+, 3+ וכן הלאה.
כימותרפיה
בשלב ההתניה ניתן טיפול כימותרפי במינון גבוה (כדי לחסל תאים סרטניים ולדכא את תאי מערכת החיסון כך שהשתל לא יידחה על ידם, אם הוא ניתן מתורם), לעתים בשילוב טיפול ביולוגי (נוגדן), הקרנות לכל הגוף ותרופות נוספות התומכות בטיפול. טיפול משולב זה – שנקרא פרוטוקול התניה – נקבע בהתאם למחלה, סוג ההשתלה והמצב הרפואי.
קרינה
לעתים מקבלים בנוסף לכימותרפיה גם קרינה. ההכנה לקרינה מתבצעת לפני האשפוז וכוללת מדידות וסימונים על פני הגוף של האזורים שיש להקרינם והאזורים שיש להגן עליהם מפני הקרינה. היא נמשכת כשלוש שעות וכוללת שניים-שלושה מפגשים. מהרגע שסומנו אזורי הקרינה אין להרטיבם ואם הסימונים טושטשו או התבהרו יש לחזקם עד לטיפול הקרינתי.
הטיפול מתבצע במכון רדיותרפיה. לרוב הוא מכוון לכל הגוף, נמשך 90-60 דקות וניתן במנות המחולקות לפעמיים ביום במשך שלושה ימים. הקשר עם המטופלים נעשה דרך מערכת אינטרקום וטלוויזיה במעגל סגור. מלווה יכול להגיע למכון רדיותרפיה אך לא לשהות בחדר הקרינה.
במהלך הטיפול שומעים את המכשיר הקרינתי ומלבד זאת לא חשים דבר. אסור לזוז ורצוי לא ללבוש בגדים שכוללים מתכת או לענוד תכשיטים. יומיים לפני הטיפול ובמהלכו אין להשתמש בקרם לחות או לשמן את העור.
השתלה מתורם (אלוגנאית)
כארבעה-חמישה ימים לפני ההשתלה התורם מקבל הכנה בזריקות של פילגרסטים כדי לעודד חלוקת תאי אב בתוך מח העצם ולשחררם לדם ההיקפי. משם ניתן לאסוף אותם ביתר קלות באמצעות אפרזיס (תהליך הפרדת דם למרכיביו על ידי סרכוז). לרוב איסוף התאים מתבצע ביום ההשתלה. בסיום האיסוף הם נשלחים לבדיקת איכות במעבדה, מובאים למחלקה על ידי הלבורנטיות ונמסרים לצוות. אימות זהות התורם והנתרם נעשה על ידי רופא/ה ואח/ות בקפדנות.
התאים שנאספו מוזלפים לנתרם בעירוי (בדומה לעירוי דם) על ידי אחות מוסמכת מהמחלקה ולרוב לא נגרמות תופעות לוואי.
ההכנה לעירוי תלויה בסוג הדם של התורם והנתרם. אם אין התאמה ביניהם, ניתנות תרופות שמטרתן למנוע המוליזה (פירוק תאי דם אדומים). במקביל ניתנים נוזלים וחשוב לעקוב אחר צבע השתן ולדווח לאח/ות על כל הרגשה חריגה. אם סוגי הדם זהים לרוב לא נדרשת הכנה.
משך ההשתלה תלוי בין השאר בהתאמת סוגי הדם ובסוג הצנתר המרכזי. לרוב היא נמשכת בין חצי שעה לארבע שעות.
מטרות הטיפול:
- להרוס את רקמת מח העצם הקיימת כדי לפנות מקום למח עצם חדש.
- לחסל שאריות של הסרטן ולמנוע את הישנותו.
- לדכא את מערכת החיסון כדי למנוע את דחיית השתל. בהשתלה מתורם שאינו בן משפחה ישולב טיפול בנוגדן ATG שמטרתו לגרום לדיכוי חיסוני עמוק יותר.
- למנוע את מחלת השתל נגד המאכסן ((GVHD בעתיד לאחר קליטת השתל.
התרופות שניתנות:
גנציקלוביר: תרופה אנטי-נגיפית שניתנת דרך הווריד ומטרתה למנוע זיהומי הרפס במהלך הטיפול הכימותרפי.
סולפמטוקסזול: אנטיביוטיקה שניתנת בכדורים ומטרתה למנוע הידבקות בחיידק PCP (פנימוציסטיס קריניי) שלרוב גורם דלקת ריאות למדוכאי חיסון.
פניטואין: תרופה נוגדת פרכוסים שניתנת יממה לפני מתן תרופה כימותרפית שעלולה לגרום להם (בוסולפן) ועד יממה אחרי סיום הטיפול בה.
אורסוליט (חומצה אורסודאוקסיכולית): תרופה שניתנת בכדורים לפני תחילת הטיפול הכימותרפי ואחריו כדי להגן על הכבד.
ציקלוספורין: תרופה לדיכוי חיסוני שמטרתה למנוע את דחיית השתל ואת מחלת השתל נגד המאכסן ((GVHD. ניתנת יממה לפני ההשתלה (1-) דרך הווריד ואחרי השחרור. רמתה בדם מנוטרת בקביעות בבדיקות דם והמינון משתנה בהתאם.
השתלה עצמית (אוטולוגית)
מטרת ההשתלה העצמית היא לחסל שאריות של הסרטן ולמנוע את הישנותו. תאי האב המושתלים נשאבים מהמטופל/ת עצמו/ה מבעוד מועד ונשמרים בהקפאה. ביום ההשתלה הם מופשרים וניתנת הכנה תרופתית שמטרתה למנוע תגובה אלרגית קשה לחומר המשמר שבתאים במהלך העירוי. תופעות הלוואי שנובעות מהחומר המשמר (שריחו מזכיר תירס משומר) הן בעיקר בחילות והקאות, גלי חום וסומק בפנים, כאבי בטן עוויתיים, שלשול, תחושת גוף זר בגרון וקוצר נשימה קל. החומר מתפנה דרך הריאות בתוך 48-24 שעות ותופעות הלוואי חולפות לרוב בתום ההשתלה. העירוי נמשך 30-20 דקות לכל שקית שתל.
הרס רקמת מח העצם היא תופעה הנלווית לטיפול ואינה רצויה ולכן, כדי לאושש אותה מהר ככל האפשר, ניתן גיבוי לשתל העצמי.
התרופות שניתנות:
ואלאציקלוביר: תרופה אנטי-נגיפית שניתנת בכדורים יום אחרי ההשתלה (1+) וגם לאחר השחרור כדי למנוע זיהום נגיפי.
פלוקונאזול: תרופה אנטי-פטרייתית שניתנת בכדורים יום לפני ההשתלה (1-) וגם לאחר השחרור כדי למנוע זיהום פטרייתי.
פילגרסטים: תרופה שמטרתה לסייע בקליטת השתל ובייצור תאי דם לבנים. ניתנת בהזרקה תת-עורית שבוע אחרי ההשתלה (7+). תופעות הלוואי האפשריות הן כאבים במקום ההזרקה ובעצמות.
